Grigore Madalina
O angajată Metrorex este internată în stare gravă la Institutul Național de Boli Infecțioase „Prof. Dr. Matei Balș” din București, după ce a fost diagnosticată cu o formă severă de pneumonie. Femeia este intubată, iar medicii suspectează că boala ar putea fi provocată de bacteria Legionella.
Cazul a devenit public la scurt timp după inundațiile care au afectat mai multe zone ale rețelei de metrou din Capitală. Angajata ar fi participat la intervențiile desfășurate în stația Piața Victoriei 2, însă până la finalizarea investigațiilor nu se poate afirma cu certitudine că infectarea s-a produs în subteran sau că există o legătură directă între boală și apa acumulată în urma inundațiilor.
Metrorex nu confirmase, la momentul relatării cazului, prezența bacteriei Legionella în stațiile de metrou. Totodată, sursa exactă a unei asemenea infecții nu poate fi stabilită doar pe baza locului de muncă al pacientei, fiind necesară o anchetă epidemiologică amănunțită.
Medicul pneumolog Beatrice Mahler a explicat că autoritățile trebuie să analizeze toate locurile în care femeia s-a aflat în perioada anterioară îmbolnăvirii. Specialistul a atras atenția că persoanele vulnerabile ar trebui să evite temporar spațiile aglomerate și umede, inclusiv metroul, atunci când deplasarea nu este absolut necesară.
Angajata Metrorex este intubată și tratată pentru pneumonie severă
Femeia a fost internată în stare gravă, prezentând o formă severă de pneumonie. Potrivit informațiilor apărute până acum, aceasta are și mai multe afecțiuni asociate, printre care diabet, obezitate și insuficiență cardiacă.
Prezența acestor comorbidități poate crește riscul unei evoluții severe în cazul unei infecții respiratorii. Din acest motiv, pacienta este atent monitorizată și beneficiază de tratament în cadrul Institutului „Matei Balș”.
Suspiciunea medicilor se îndreaptă către o posibilă infecție cu Legionella pneumophila, însă confirmarea diagnosticului necesită teste de laborator specifice. Simptomele bolii legionarilor nu sunt suficient de specifice pentru ca diagnosticul să fie pus doar pe baza manifestărilor clinice.
Boala poate semăna cu alte tipuri de pneumonie, debutând cu febră, tuse, dureri de cap, dureri musculare și dificultăți de respirație. Unii pacienți pot prezenta și diaree, greață sau stări de confuzie. Simptomele apar, de regulă, la câteva zile după expunere, însă intervalul poate ajunge la aproximativ două săptămâni.
În acest caz, ancheta medicală și epidemiologică trebuie să stabilească nu doar dacă bacteria este responsabilă pentru pneumonie, ci și locul în care pacienta ar fi putut intra în contact cu sursa contaminată.
Beatrice Mahler cere o anchetă epidemiologică riguroasă
Medicul pneumolog Beatrice Mahler a subliniat că identificarea unei posibile surse de Legionella nu poate fi făcută prin presupuneri. Este necesară analizarea tuturor deplasărilor și expunerilor pacientei din perioada de incubație.
„Este important de reținut că nu toate persoanele expuse se îmbolnăvesc, ci doar cele cu imunitate scăzută sau cu comorbidități asociate, iar multe trec prin infecție ca printr-o gripă ușoară, gestionând-o cu tratament simptomatic.
Pentru cei vulnerabili, recomandarea generală este să își utilizeze medicamentele riguros, să aibă la ei medicamentele de urgență atunci când se află în zone cu risc respirator și să evite, pe cât posibil, locurile aglomerate sau umede, precum metroul, dacă deplasarea nu este absolut necesară.
Atunci când există suspiciunea unei infecții cu Legionella, este esențial să se realizeze o anchetă epidemiologică riguroasă, deoarece trebuie evaluat cu atenție unde și-a petrecut persoana respectivă timpul în săptămâna sau cele două săptămâni dinaintea îmbolnăvirii, pentru că sursa contaminării nu este neapărat aceeași în toate cazurile”, a declarat medicul pneumolog Beatrice Mahler.
Recomandarea privind evitarea metroului a fost formulată în special pentru persoanele vulnerabile și în contextul în care sursa infecției nu fusese încă stabilită.
Nu există, pe baza informațiilor publice disponibile, o recomandare oficială generală adresată tuturor bucureștenilor de a nu mai utiliza metroul.
Cine este mai expus riscului unei forme severe
Majoritatea oamenilor sănătoși care intră în contact cu bacteria Legionella nu dezvoltă boala legionarilor. Riscul este mai mare în cazul persoanelor care au imunitatea slăbită sau anumite boli cronice.
Printre categoriile vulnerabile se numără persoanele în vârstă, fumătorii, pacienții cu afecțiuni pulmonare cronice, persoanele cu diabet și cele care urmează tratamente ce reduc capacitatea sistemului imunitar de a lupta împotriva infecțiilor.
De asemenea, bolile cardiace, renale sau alte afecțiuni grave pot influența modul în care organismul răspunde la o pneumonie severă.
Beatrice Mahler le recomandă acestor persoane să își administreze corect tratamentele prescrise și să aibă la îndemână medicamentele de urgență atunci când se deplasează în spații unde riscul respirator poate fi mai mare.
Evitarea temporară a zonelor foarte aglomerate sau umede poate reprezenta o măsură suplimentară de precauție, mai ales până la clarificarea situației.
Acest avertisment nu trebuie însă interpretat ca o dovadă că metroul este contaminat. Stabilirea existenței bacteriei presupune prelevarea și analizarea unor probe de mediu.
Cum se transmite bacteria Legionella
Legionella este o bacterie prezentă în mod natural în apă și în sol. Ea poate deveni un risc pentru sănătate atunci când se multiplică în instalații artificiale și este dispersată în aer sub formă de particule fine de apă.
Oamenii se pot infecta atunci când inhalează aerosoli contaminați. Aceștia sunt picături foarte mici, care pot pătrunde în căile respiratorii și pot ajunge în plămâni.
Sursele cunoscute pot include dușurile, căzile cu hidromasaj, fântânile decorative, umidificatoarele, turnurile de răcire și anumite instalații de apă sau de climatizare prost întreținute.
Boala nu se transmite, în mod obișnuit, de la o persoană la alta. De asemenea, simpla atingere a apei nu produce automat infecția. Riscul principal este asociat inhalării aerosolilor care conțin bacteria.
Medicul Beatrice Mahler a explicat mecanismul prin care Legionella poate ajunge în organism:
„Bacteria Legionella are nevoie, pentru a se dezvolta, de un mediu umed și de o temperatură ridicată, în jur de 25 până la 30 de grade Celsius, iar infecția ajunge în plămâni prin aerosolizare, adică prin inhalarea unor particule fine de apă, cum se întâmplă atunci când aerul condiționat aspiră aerul și creează un flux care poate favoriza transmiterea.”
Temperatura, stagnarea apei, formarea biofilmului și întreținerea deficitară a instalațiilor sunt factori care pot favoriza multiplicarea bacteriei.
Legătura cu inundațiile nu a fost confirmată
Cazul angajatei Metrorex a fost asociat public cu inundațiile deoarece femeia ar fi intrat în contact cu apa acumulată în stația Piața Victoriei 2.
Totuși, această succesiune a evenimentelor nu demonstrează singură că apa din stație a fost contaminată sau că infectarea s-a produs acolo.
Beatrice Mahler a precizat că literatura medicală nu indică automat o legătură între inundații și apariția Legionella:
„În ceea ce privește posibila legătură dintre Legionella și inundații, literatura de specialitate nu indică o astfel de asociere; bacteria nu se dezvoltă în mod uzual în apele stătătoare, ci mai degrabă în instalațiile de aer condiționat, în căzile de hidromasaj, în filtre și în zonele unde apa stagnează și permite creșterea, dar nu în conductele prin care apa curge constant”, a explicat medicul.
O posibilă sursă poate exista într-un sistem de apă sau într-o instalație care permite stagnarea, încălzirea și aerosolizarea apei. Din acest motiv, investigația nu trebuie să se limiteze la apa rămasă pe pardoseala unei stații.
Specialiștii trebuie să verifice instalațiile, echipamentele de ventilație, spațiile tehnice și alte posibile surse de aerosoli. Totodată, trebuie analizate locurile frecventate de pacientă în cele 2–14 zile dinaintea debutului simptomelor.
Doar corelarea rezultatelor de laborator, a probelor de mediu și a traseului epidemiologic poate confirma sau exclude o sursă.
Ce este boala legionarilor
Infecțiile produse de Legionella pot avea două forme principale.
Forma mai ușoară este cunoscută sub numele de febra Pontiac. Aceasta seamănă cu o gripă și, de regulă, nu provoacă pneumonie.
Forma severă este boala legionarilor, un tip de pneumonie care poate necesita spitalizare și tratament antibiotic. În lipsa unui diagnostic și a unui tratament adecvat, boala poate evolua grav, în special în cazul persoanelor vulnerabile.
Organizațiile medicale internaționale arată că boala legionarilor poate fi fatală, iar riscul depinde de vârsta pacientului, starea generală de sănătate, rapiditatea diagnosticului și locul în care infecția a fost dobândită.
În cazurile comunitare, mortalitatea este estimată adesea în jurul valorii de 5–10%, dar poate fi mai mare în rândul pacienților internați, imunodeprimați sau diagnosticați târziu.
Boala poate fi tratată cu antibiotice, însă administrarea rapidă a terapiei este importantă pentru reducerea riscului de complicații.
Primele simptome care nu trebuie ignorate
Debutul bolii poate semăna cu cel al unei viroze sau al unei gripe. Pacienții pot prezenta febră, frisoane, dureri musculare, dureri de cap și o stare pronunțată de oboseală.
Ulterior pot apărea:
- tuse seacă sau productivă;
- dificultăți de respirație;
- dureri în piept;
- febră ridicată;
- greață sau vărsături;
- diaree;
- confuzie sau stare de dezorientare.
Simptomele nu sunt specifice exclusiv infecției cu Legionella. Ele pot apărea și în alte pneumonii sau infecții respiratorii, motiv pentru care diagnosticul trebuie stabilit de medic.
Persoanele care dezvoltă febră mare, dificultăți de respirație, confuzie, durere în piept sau o stare generală care se agravează rapid trebuie să solicite asistență medicală.
Acest lucru este cu atât mai important pentru pacienții în vârstă sau cu diabet, boli pulmonare, cardiace ori imunitate scăzută.
Un diagnostic întârziat poate permite pneumoniei să evolueze, iar automedicația nu înlocuiește evaluarea medicală.
Ce ar trebui să facă persoanele care au circulat cu metroul
Simplul fapt că o persoană a folosit metroul sau a trecut printr-o stație afectată de inundații nu înseamnă că s-a infectat.
În lipsa unei confirmări privind contaminarea unei instalații, nu există motive pentru testarea automată a tuturor călătorilor.
Persoanele sănătoase, fără simptome, nu trebuie să intre în panică. Acestea își pot monitoriza starea generală și pot urmări eventualele manifestări respiratorii.
Cei vulnerabili pot lua măsuri suplimentare de precauție. În cazul în care deplasarea cu metroul nu este absolut necesară, pot utiliza temporar o alternativă, conform recomandării formulate de Beatrice Mahler.
Persoanele care au participat direct la evacuarea apei sau la curățarea zonelor inundate trebuie să fie atente la apariția simptomelor în următoarele zile.
Dacă se prezintă la medic, este util să menționeze posibila expunere la apă și aerosoli dintr-o instalație inundată. Această informație poate ajuta medicul să stabilească investigațiile necesare.
Ancheta trebuie să stabilească sursa reală a infectării
Cazul ridică întrebări serioase privind siguranța angajaților care au intervenit în zonele inundate și echipamentele de protecție folosite.
Totuși, orice concluzie privind responsabilitatea Metrorex sau contaminarea stațiilor trebuie formulată numai după finalizarea anchetei epidemiologice.
Investigația ar trebui să stabilească dacă diagnosticul de Legionella este confirmat, ce tip de bacterie a fost identificat și dacă aceeași tulpină poate fi găsită într-o eventuală sursă de mediu.
De asemenea, autoritățile trebuie să verifice dacă au apărut și alte cazuri de pneumonie în rândul angajaților sau al persoanelor expuse în aceleași zone.
În cazul identificării unei surse, aceasta trebuie izolată, curățată, dezinfectată și monitorizată înainte de reutilizare.
Până la apariția rezultatelor oficiale, cazul rămâne unul de pneumonie severă cu suspiciune de infecție cu Legionella. Legătura cu inundațiile din stația de metrou nu este încă demonstrată.
Avertismentul medicului se adresează în primul rând persoanelor vulnerabile și subliniază nevoia unei investigații rapide, nu confirmarea existenței unui focar în rețeaua Metrorex.
