Georgescu Dragos
Președintele Casei Naționale de Asigurări de Sănătate (CNAS), Horațiu Moldovan, a anunțat că, în 2025, sistemul de decontare a serviciilor din asistența medicală primară va suferi transformări majore și de influență națională. Până acum, accentul se punea pe plata „per capita” – adică sumele primite de medicii de familie erau calculate în funcție de numărul total de pacienți înscriși pe lista lor. În decembrie, jumătate din venituri veneau astfel. Încă de atunci, sumele se împărțeau la fel: 50% per pacient înscris și 50% per serviciu prestate.
Modificări la decontarea serviciilor medicale în 2025. Tot ce trebuie să știi
Principala schimbare prevede o inversare majoră a schemei de plată, astfel încât plata pe baza serviciilor efectiv prestate va avea o pondere mult mai mare în componența veniturilor medicilor de familie. Conform președintelui CNAS, se dorește un echilibru de 20%–80% între plata per pacient înscris și plata per serviciu, respectiv creșterea ponderii serviciilor medicale oferite efectiv pacienților.
De ce se modifică sistemul de plată?
Nivelul scăzut al calității serviciilor din partea medicilor de familie a motivat CNAS să reconfigureze mecanismul de plată.
Obiectivul detaliat de Horațiu Moldovan este următorul:
stimularea activității reale prin recompensarea volumului de consultații, proceduri și investigații;corelarea încasărilor medicilor cu serviciile oferite efectiv pacienților;menținerea aceluiași buget total, fără creștere de fonduri, dar cu distribuție optimizată.
Formulele actuale – 35% per pacient și 65% per serviciu – vor fi modificate cu creșterea serviciilor medicale. Schematizarea pe 2025 va fi astfel: 20% per pacient înscris și 80% per serviciu prestat. Această schimbare vizează, spune Moldovan, creșterea calității actului medical la medicii de familie, în interiorul aceluiași buget alocat pachetului de servicii, fără diminuări pentru alte domenii.
Cine pierde și cine câștigă financiar
Una dintre cele mai controversate prevederi vizează medicii de familie cu liste foarte mari. Concret, CNAS va ajusta bugetele medicilor care au peste 4 500 de pacienți înscriși, prin reducerea veniturilor totale cu aproximativ 11%. Aceasta se justifică prin faptul că acești medici încasează deja de mai multe luni bani foarte mari, fără a avea un volum proporțional de activitate medicală.
În schimb, medicii cu liste sub pragul de 4 500 pacienți vor beneficia de o creștere medie a veniturilor – până la +11%, în funcție de serviciile prestate. Salariile vor fi astfel debitabile activității reale din cabinet, fără să compromiță finanțele sistemului.
Impactul noilor reguli va fi direct asupra medicilor de familie care lucrează cu atenție la pacient, implicându-se în consultații, ecografii, monitorizări și alte proceduri, în timp ce sistemul nu mai privilegiază numărul de pacienți înscriși la un medic anume.
Până în 2024, medicii de familie beneficiau de o redistribuire a fondurilor necheltuite – formula era simplă: ce rămânea după 11 luni, era împărțit în luna a 12‑a drept bonus de sfârșit de an. Acest mecanism finanțator – de tip „regularizare” – va fi eliminat din 2025.
În schimb, banii necheltuiți vor rămâne în bugetul Fondului Național Unic de Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS) și vor fi redirecționați tot către finanțarea serviciilor de bază ale medicilor de familie. Practic, toți banii rămân în sănătate, doar mecanismul de împărțire se modifică. Asta scutește medicii de „bonusul” de data trecută, dar promite o eficiență bugetară mai bună.
Procedura de înlocuire a medicului de familie în concediu
Medicii aflați în concediu – fie de odihnă, fie medical – au avut până acum o procedură complicată: păstrau lista de pacienți, dar aceștia nu puteau apela la medici de familie din alt cabinet fără recomandări speciale. Ca urmare, pacienții au fost nevoiți să meargă la pediatri, urgențe sau alte spitale.
CNAS va introduce o procedură nesimplificată: dacă medicul este în concediu, pacienții pot să se adreseze corespunzător oricărui alt medic de familie din circumscripție.
Acest nou sistem include:
acces la servicii medicale primare fără restricții;,plata serviciilor prestate către medicul care efectiv prestează consultația;regândirea modului în care pacienții sunt orientați către alternative medicale.
Este o măsură menită să mențină continuitatea actului medical și să elimine blocajele create de vacanțe sau accidente medicale ale medicului de familie.
Ce servicii vor fi decontate integral în 2025
Casa Națională de Asigurări de Sănătate decontează integral o serie de servicii medicale pentru asigurații sistemului, printre care:
serviciile de spitalizare (inclusiv de zi); consultațiile medicale (de multe ori cu trimitere); investigațiile de laborator și imagistică necesare;
concediile medicale: maternitate, risc maternal, îngrijire copil bolnav, carantină.
De asemenea, intră și: anumite intervenții chirurgicale (în funcție de codurile de procedură); medicamentele incluse în listele de compensare – integral sau parțial, în funcție de boală; stimulentele aferente ecografiilor, vaccinurilor, screening-urilor.
Pacientul are la dispoziție:
cardul de sănătate activat la zi; trimitere de la medicul de familie sau specialist.
Fără aceste elemente nu se face decontare.
Cum intră în practică noile reguli
Deși nu a fost precizată data exactă de lansare, orașele și comunele din România pot fi conectate rapid la noile cerințe din 2025. Ce urmează concret:
CNAS emite normele de aplicare – ordonanțe și decizii de președinte – în cursul primăverii;
medicii sunt informați prin casele județene de asigurări de sănătate și asociațiile profesionale;
software-urile de raportare clinică și curățenie de cabinet se actualizează: modul de plată per serviciu în loc de plată per pacient este pus la punct;
luna de tranziție, în care se lucrează cu sistem mixt (până la 20%–80%) – pentru ajustarea logică a modului de raportare și facturare;
primul trimestru valoric sub noua schemă este evaluat de CNAS – se poate modifica ușor ponderea.
Toate acestea au ca țintă eliminarea disfuncțiilor cauzate de recomandările vechi, când se plăteau sume fixe bazate exclusiv pe numărul de pacienți fără vreo monitorizare a activității.
